Аннотация:

Разработка специализированных систем определения тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца является одной из важнейших задач современной интервенционной кардиологии.

Цель: провести оценку эффективности специализированных программ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance» для определения объема и тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца.

Методы: проанализированы результаты лечения 50 пациентов с ОКС, госпитализированных в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г Н.Новгород. Всем пациентам перед проведением эндоваскулярной коррекции многососудистого поражения коронарного русла осуществлялся анализ последовательности восстановления коронарного кровотока с помощью программ для ЭВМ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance». Программно-моделируемый алгоритм эндоваскулярной коррекции сравнивался с тактикой оперативного вмешательства, выбранной оперирующим хирургом и тремя независимыми экспертами.

Результаты: проводя анализ «мнений» программы и трех независимых экспертов, мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 66%; доля частичного совпадения - 32%; доля полного несовпадения - 2%. Анализируя «мнения» программы и оперирующего хирурга, мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 42%; доля частичного совпадения - 52%; доля полного несовпадения - 6%.

Выводы: при определении последовательности восстановления коронарного кровотока у пациентов с ОКС целесообразно использовать результаты компьютерных программ «Sapphire 2015 - Right dominance» и «Sapphire 2015 - Left dominance», совпадающие с экспертными тактическими решениями.

Список литературы

1.     Hsieh V., Mehta S.R. How should we treat multi-vessel disease in STEMI patients? Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2013; 15(1): 129-136.

2.     Sardella G., Lucisano L., Garbo R. et al. Singlestaged compared with multi-staged PCI in multivessel NSTEMI patients: The SMILE Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(3): 264-272.

3.     Ayalon N., Jacobs A.K. Incomplete revascularization in patients treated with percutaneous coronary intervention. When enough is enough. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2016; 9(3): 216-218.

4.     Iqbal M.B., Ilsley C., Kabir T. et al. Culprit vessel versus multivessel intervention at the time of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction and multivessel disease: real-world analysis of 3984 patients in London. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7: 936-943.

5.     Kornowski R., Mehran R., Dangas G. et al. Prognostic impact of staged versus «one-time» multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 704-711.

6.     Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Шилов А.А. и др. Прогностическая значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов и выбора тактики реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Тер. архив. 2012; 84 (9): 17-21.

7.     Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. МЖИК. 2013; 37: 49-55.

8.     Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа, 2009; 144.

9.     Kaul P., Ezekowitz J.A., Armstrong P.W. et al. Incidence of heart failure and mortality after acute coronary syndromes. Am. Heart J. 2013; 165(3): 379-385.

10.   El-Hayek G.E., Gershlick A.H., Hong M.K. et al. Metaanalysis of randomized controlled trials comparing multivessel versus culprit-only revascularization for patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2015; 115(11): 1481-1486.

11.   Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-Elevation myocardial infarction-executive summary. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines (Writing Committee to revise the 1999 Guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). Circ. 2004; 110: 588-636.

12.   Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541-2619.

13.   Bainey K.R., Mehta S.R., Lai T. et al. Complete versus culprit only revascularization for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Am. Heart J. 2014; 167: 1-14.

Аннотация:

Цель: оценить динамику деформационных свойств продольных, циркулярных и радиальных волокон у постинфарктных пациентов с аневризмой левого желудочка (ЛЖ) до и после коронарного шунтирования (КШ) с помощью технологии Velocity Vector Imaging (VVI).

Материалы и методы: проведён анализ деформации (S) и скорости деформации (SR) в 270 сегментах ЛЖ у 15 человек с перенесенным инфарктом (ИМ) и постинфарктной аневризмой (ПИАС) ЛЖ до и на 12 сутки после КШ. Наряду с этим проводился анализ динамики S и SR в группе КШ и пластики ПИАС (группа 1, 144 сегмента ЛЖ) и группе КШ без коррекции ЛЖ (группа 2, 126 сегментов).

Результаты: изучение динамики S и SR у всех пациентов показало достоверное улучшение функции всех волокон миокарда ЛЖ, несмотря на их низкие значения. Только SR радиальных волокон достиг нормы. При исследовании функции волокон ЛЖ в группе 1 отмечалась положительная динамика со стороны S и SR продольных, SR циркулярных и радиальных волокон. В группе 2 показатели функции продольных и циркулярных волокон остались без отрицательной динамики, а положительная динамика отмечена только со стороны SR радиальных волокон. Следует отметить, что значение SR радиальных волокон в обеих группах достигло нормы.

Выводы: улучшение функции волокон миокарда ЛЖ у всех обследованных (n=15) происходит, преимущественно, за счет группы пациентов с КШ и пластикой ПИАС. Целесообразно проводить динамическое наблюдение за пациентами ПИАС в зависимости от вида оперативного лечения.

Список литературы

1.     Парамонова Т.И., Базылев В.В., Вдовкин А.В., Палькова В.А., Карпухин В.Г. Влияние операций реконструкции левого желудочка на функциональные и объемные показатели у больных с постинфарктной аневризмой. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 1(6): 74-81.

2.     Дор В., Ди Донато М., Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 3: 14-27.

3.     Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А., Эфендиев В.У Проблема предоперационного модели  рования левого желудочка. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015; 2: 4-7.

4.     Carasso Sh., Biaggi P., Rakowski H. et al. Velocity Vector Imaging: Standart Tissue - Tracking Results Acquired in Normals - The VVI - Strain Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2012; 25(5): 543-552.

5.     Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар - М; 2012; 88 c.

6.     Rostamzadeh A., Shojaeifard M., Rezaei Y, et al. Diagnostic accuracy of myocardial deformation indices for detecting high risk coronary artery disease in patient without regional wall motion abnormality. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(6): 9412-9420.

7.     Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Терапевтический архив. 2012; 9: 11-16.

8.     Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., et al. Recommendation for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. 2015; 16: 233-271.

9.     Хельсинская декларация ВМА: Этические принципы медицинских исследований с привлечением человека, принятая 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА (Хельсинки, Финляндия, июнь  1964 г.). - http://www. psychiatr.ru/lib/helsinki_declaration.php. (дата обращения: 25.05.2015 г.)